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刑事附带民事诉状
2010-11-12 09:05:08 来源：
刑事附带民事诉状
自诉人：
被告人：
案由：
诉讼请求：
1.追究刑事责任
2.要求民事赔偿
事实与理由：
证据和证据来源，证人姓名和住所：
此致
___________人民法院
自诉人：
代书人：
年月日
附：本诉状副本 份
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